“以前看病拿药想用社保卡还得跑到镇卫生院，差不多折腾半天，现在好了，村里的卫生室也可以享受医保报销了。”家住鄢陵县柏梁镇党西社区的居民激动地说。

2024年，鄢陵县纪委监委驻县财政局纪检监察组以群众身边不正之风和腐败问题集中整治活动为契机，以发现问题、推动整改、提质增效为主线，聚焦医保领域群众急难愁盼问题，找准切入点和发力点，发挥监督再监督职责，护航医保基金安全、推动医保政策落地生效。

紧盯关键，维护医保基金安全。医保基金是群众的“救命钱”，该组将医保基金监管列为重点监督内容。为强化医保基金监管质效，深入县直医院、镇卫生院、村卫生室、零售药店等医保定点机构，通过走访医护人员、问访病人、查看资料、数据分析等方式开展抽查，根据检查情况，约谈相关责任人，下发《监察建议书》，全面反馈。督促县医保局从日巡夜查、自查自纠、专项稽核、重点检查等方面发力，制定工作计划，成立领导小组，严查诱导住院、挂床住院、虚假诊疗等欺诈骗保行为，综合运用责令改正退回、没收违法所得、落实行政处罚款、完善制度机制等监管措施予以处理，释放医保基金严管严查严处信号。目前，共检查定点医药机构78家，处理定点医药机构51家，约谈51家，暂停医保协议3家，解除医保协议29家；移交纪检监察机关6家；行政处罚21家。

跟踪推进，推动惠民政策落实。紧盯医保部门职责使命，紧跟政策步伐，跟进政策执行情况，确保医保政策更多更好地惠及群众。针对群众反映医保中心异地转诊流程繁琐的问题，与县医保局相关负责人、群众沟通了解详细情况，把准问题根源，向县医保局提出意见和建议。在监督推动下，县医保局改进值班制度，新增县域内3家定点医疗机构电话办理转诊渠道，为异地就医转诊提质增速。目前，共办理完成异地就医转诊人员8000多人次。针对今年新执行的“出生即享”政策，为打通新生儿参保就医难点堵点，拓展医保政策受益面，督促县医保局线上线下广泛宣传，让群众在明白、理解的基础上自愿参保，同时，与卫生健康部门定期进行数据对比，及时发现漏保新生儿，做好宣传动员，促进应保尽保。

主动作为，延伸医保服务触角。村卫生室纳入医保结算是打通医保服务“最后一公里”的重要举措，针对基层调研中发现的门诊统筹未实现村级全覆盖问题，该组督促县医保局开展村级定点门诊统筹专项整治，将村卫生室纳入医保支付范围，做好与相关部门工作对接，精准掌握县域内村卫生室具体情况，开展注册账号、系统安装、业务培训等一条龙服务，实现线上省内医保实时报销。与此同时，为确保安装使用全覆盖，该组动态跟进，对抽查中发现的医保账号未注册、系统未安装或安装后不使用等情况，问明原因，反馈至医保局整改，推进村卫生室服务提档升级。目前，安装使用率近100%。

以案为鉴，发挥查案治本功效。在一起反映县医保局没有履行工作职责的案件查办中，发现相关工作人员处理的一起欺诈骗保案仅仅责令骗保人退回违规资金，没有及时作出行政处罚，在信访人再次上方后才实施，该组在核查后给予县医保局工作人员谈话提醒，并督促县医保局以此为鉴、举一反三，主动加强与纪检监察、司法、卫健等部门之间沟通对接，对涉嫌违规违纪违法的问题线索，职责范围内的及时接收，需要其他部门处置的及时移送，接收并查实骗保案1起，移交纪委监委问题线索1件，移交司法部门问题线索2件。同时，制定完善了《鄢陵县医疗保障局案件审理工作运行制度》，为日常稽核监管和规范执法程序提供制度保障。（驻县财政局纪检监察组供稿）